Le Mélasma

https://youtu.be/K26l_RZhKN0

Le mélasma est une forme particulière d’hyperpigmentation qui se distingue des taches solaires ou des taches post acné car elle est particulièrement difficile à traiter. Aujourd’hui je vais décrypter pour vous les derniers articles scientifiques et nous allons voir comment traiter le mélasma et l’hyperpigmentation efficacement, en parlant de science, de routine de soins, hygiène de vie mais aussi de peeling, microneedling et laser.

Comprendre le Mélasma:

L’apparition d’un mélasma est du à un dérèglement des mélanocytes qui commencent à produire de la mélanine en grande quantité au niveau de certaines zones bien précises comme le front, les pommettes et la lèvre supérieure et elle a aussi la particularité de toucher principalement les femmes.
Les facteurs déclenchants sont l’exposition au soleil, la grossesse ou un dérèglement hormonal, l’inflammation de la peau par notre alimentation ou l’utilisation de mauvais cosmétiques mais il existe aussi une prédisposition génétique au mélasma.
Comme je vous l’ai déjà dit le traitement du mélasma est complexe, c’est pour cela qu’aujourd’hui on va apporter un peu de science dans une industrie qui préfère utiliser les superlatifs plutôt que d’apporter des connaissances aux personnes souhaitant améliorer leur peau.
On commence par une étude scientifique publiée en 2019, n’ayez pas peur de ce schéma, cela peut paraitre compliqué mais cela va nous permettre de bien comprendre quels sont les traitements vraiment efficaces.

Ce qu’il faut retenir de ce schéma c’est que contrairement à ce que nous pensions au départ le mélasma n’est pas seulement un problème de dérèglement des mélanocytes mais il implique aussi les kératinocytes, les mastocytes, l’inflammation de la peau et l’effration de la membrane basale et ça c’est important! Car cela va nous aider à en finir avec le mélasma.

Combattre le Mélasma:

Si on veut combattre le mélasma il va falloir agir en tenant compte de ces 5 mécanismes pour maximiser les soins anti taches. La voie de la tyrosinase , l’irritation des kératinocytes, l’inflammation de la peau, l’augmentation des mastocytes et la dégradation de la membrane basale.

La membrane basale:

Le premier c’est qu’il ne faut pas créer d’effraction de la membrane basale, et donc ne pas réaliser un traitement par laser ou un peeling trop puissant pour régler le problème rapidement car en fait on va aggraver les choses, ces traitements trop puissants vont causer une effraction de la membrane basale et une inflammation cutanée qui peuvent aggraver le mélasma.

La tyrosinase:

Le deuxième mécanisme c’est qu’il faut diminuer l’action de la tyrosinase, la tyrosinase c’est l’enzyme qui transforme la tyrosine en mélanine, c’est par ce mécanisme que l’augmentation des oestrogènes aggravent un mélasma mais rassurez vous, je vais vous présenter des actifs qui ont prouvé leur efficacité.

L’inflammation cutané et irritation des keratinocytes

Ensuite l’inflammation chronique de la peau par le soleil, l’alimentation mais aussi les cosmétiques contenant des agents irritants vont aggraver le mélasma, la aussi je vais vous expliquer comment agir efficacement.

L’exposition au soleil

Et le dernier mécanisme c’est que l’exposition au soleil va augmenter le nombre de mastocytes qui sont une cause importante d’hyperpigmentation dans le mélasma et pour lutter contre cela il y a un actif efficace, l’acide tranexamique

Nous venons de le voir il n’y a pas de traitement simple capable de mettre le melasma KO, donc c’est un véritable changement des habitudes de vie qu’il faut réaliser pour traiter le mélasma et on va commencer par le plus efficace c’est la protection solaire, car on peut voir que les rayons UV mais aussi la lumière visible sont à la source de tous les mécanismes amenant au mélasma.

La protection solaire

Donc une protection solaire oui mais pas n’importe laquelle, il faut privilégier les solaires minérales avec de l’oxyde de zinc qui vont vous protéger des UVB et des UVA qui endommagent votre peau. Je recommande aussi des solaires teintées car elles contiennent souvent des oxydes de fer qui vont vous protéger de la lumière bleu émise par vos appareils, smartphone et ordinateur. Si vous ne souhaitez pas mettre de crème solaire teintée, il faudra mettre une BB crème contenant des oxydes de fer car de plus en plus d’études montre qu’il existe un lien entre la lumière visible et le mélasma. Une autre subtilité à connaitre c’est que dans les solaires il existe des filtres plus ou moins irritant, notamment l’avobenzone ou l’octocrylene et on a vu que l’irritation de la peau est à bannir si on a un melasma donc regardez bien les ingrédients avant d’acheter et surtout soyez attentif à la réaction de votre peau à l’introduction de chaque nouveau produit. Je vais vous mettre des solaires efficaces dans la description de la vidéos L’autre élément à prendre en considération c’est que vos mélanocytes sont devenus des super mélanocytes, même une très courte exposition au soleil va suffire à les réactiver. Cela signifie qu’il faut mettre une protection solaire tous les jours, qui protège également contre la lumière visible comme on l’a vu et il ne faut pas oublier de la renouveler toutes les deux heures si on est à l’extérieur.

Les ingrédients efficaces contre le Mélasma:

Les actifs qui permettent de réguler la Tyrosinase sont, l’Hydroquinone, l’acide azelaique, l’acide glycolique et les rétinoides. Je vous mets à chaque fois l’évidence de preuve sachant que : 1 est la preuve d’efficacité maximale et que 5 la plus mauvaise preuve d’efficacité. Par exemple, si un expert affirme qu’une molécule est efficace sans qu’une étude ai été menée, le niveau de preuve c’est 5, c’est à dire le plus mauvais.

Pour l’hydroquinone votre dermatologue peut vous prescrire une préparation qui sera fabriquée en pharmacie avec plusieurs médicaments dépigmentants. Par contre il ne faut pas l’utiliser sur une longue période, sinon il y a de gros risques d’effets secondaires.

L’acide azélaique permet aussi de diminuer l’action de la tyrosinase, cet acide provient des graines telles que l’orge, le blé et le seigle mais généralement en cosmétique son origine est synthétique. L’acide azelaique est aussi très efficace pour traiter l’acné et les rougeurs. Si vous souhaitez en savoir plus sur cet actif, faites le moi savoir en commentaire.

L’acide glycolique permet aussi de diminuer l’action de la tyronisase et il peut être utile de l’ajouter à votre routine de soin contre le mélasma.

Maintenant parlons de l’acide Tranexamique qui permet de réguler l’action de la tyrosinase mais aussi des mastocytes qui induisent une néovascularisation. On ne s’en rend pas forcement compte mais il existe une hyper vascularisation dans le mélasma, c’est à dire une dilatation des petits vaisseaux sanguins situés dans la peau qui est souvent difficile à repérer puisque la peau est déjà hyper pigmentée. Regardez les effets l’acide tranexamique après 8 semaines d’utilisation sur la pigmentation épidermique, la présence de mastocyte et sur la néovascularisarion. Une autre étude publiée en 2019 a montré que l’utilisation topique d’acide tranexamique était aussi efficace que l’hydroquinone sans les effets secondaires.

La Niacinamide a aussi un rôle à jouer car elle diminue le transfert de la mélanine vers les kératinocytes.

Vitamine C est aussi recommandée, car elle permet de diminuer l’inflammation créée par les radicaux libres, diminue les effets nocifs du soleil et régule l’action des mélanocytes. De plus une étude a montré que la prise orale de vitamine C pouvait aussi être bénéfique.

Les rétinoides sont aussi extrêmement efficaces en raccourcissant le cycle de régénération cellulaire, et en régulant la tyrosinase. Maintenant que vous connaissez les actifs efficaces, il faut savoir les manier, l’erreur à ne pas commettre c’est de tous les acheter et de commencer une routine de soin ultra complexe, votre peau ne va pas le supporter. Je vous préconise de commencer par étape car il ne faut pas créer d’inflammation cutanée chez les personnes ayant un mélasma.

Des recommandations de produits cosmétiques

Mes recommandations de produits cosmétiques efficaces sur le mélasma et les taches pigmentaires:

-Acide tranexamique et Niacinamide: Serum antitaches de paula’s choice

-Rétinol: Granactive retinol de chez the ordinary

-Une crème solaire SPF 50:
Un élément important c’est qu’il faut mettre une crème solaire efficace avec des oxydes de zinc. Les oxydes de fer qui protègent de la lumière visible et cela a son importance dans la lutte contre le mélasma, ils doivent être présent dans votre crème solaire ou dans votre BB crème si vous en utilisez une..

Après ces 48 heures il va falloir introduire le rétinol le soir après la niacinamide et il va falloir commencer progressivement, 1 jour sur 2 voir un jour sur 3 puis augmenter la fréquence lentement. Il faudra utiliser une crème hydratante soit avant, soit après l’application du rétinol.
Une fois que vous tolérez bien le rétinol vous pouvez introduire de la vitamine C le matin juste après s’être nettoyé la peau mais avant la niacinamide et l’acide tranexamique. Et si on veut aller encore plus loin on peut insérer de l’acide azelaique le matin après la vitamine C, une fois que la vitamine C est parfaitement tolérée. La dernière chose à savoir, c’est qu’il faut choisir des cosmétiques sans parfum et sans substance irritante.

Les oestrogènes:

Maintenant que vous êtes au point sur la routine de soin, c’est bien mais cela ne suffit pas et j’ai encore pas mal de conseils à vous donner. Les oestrogènes jouent un rôle majeur dans l’apparition d’un mélasma, donc si un mélasma apparait suite à l’introduction d’une contraception, n’hésitez pas à consulter votre gynécologue pour voir si vous pouvez changer de pilule ou de méthode de contraception.

L’alimentation:

D’autre part comme nous l’avons vu tout ce qui peut provoquer une inflammation de la peau est à bannir et une source importante d’inflammation c’est notre alimentation, donc si possible évitez le sucre, les mauvaises graisses industrielles et privilégiez une alimentation riche en antioxydants. N’hésitez pas à vous inscrire à ma newsletter pour recevoir mes conseils pour ce type d’alimentation.

Les traitements médicaux contre le mélasma:

Maintenant nous allons parler des traitements médicaux et contrairement aux autres formes d’hyperpigmentations, avec le mélasma il va falloir utiliser des techniques peu agressive car sinon on va avoir une hyperpigmentation réactionnelle. Pour vous donner une idée de ce qu’est une hyper pigmentation post-inflammatoire, c’est la peau qui devient plus foncée après une petite plaie ou après une poussée d’acné.
Au niveau médical, il y a principalement 3 traitements qui sont efficaces, les peelings, le microneedling et les lasers, il faut les considérer comme des traitements d’accompagnement des mesures que l’on a mise en place précédemment et pas une solution miracle contre le mélasma.

Pour ce qui est des peelings et des lasers, ils sont à proscrire l’été, il faut plutôt réaliser plusieurs séances tout au long de l’hiver. Le peeling sera nécessairement assez doux pour ne pas agresser la peau et risquer de provoquer une hyperpigmentation réactionnelle. Parmi les innombrables peelings possibles il y en a un qui a été largement étudié dans le mélasma c’est l’acide glycolique, on peut aussi l’associé à de l’acide azelaique ou de l’acide kojique. Une autre technique c’est le microneedling qui consiste à créer de nombreux mini tunnels sous la peau pour faciliter la pénétration des actifs dans la peau. Pour les lasers on va privilégier des lasers non abrasifs pour éviter le fameux rebond pigmentaire il doit absolument être réalisé par un médecin après une préparation de la peau. Généralement pour les personnes ayant la peau mate il faut être extrêmement prudent et voir un dermatologue expérimenté à cause du fameux rebond pigmentaire.
Une équipe de médecin de Beverly Hills, dans un article publié en 2016 propose un algorithme de traitement pour les personnes ayant un Melasma que je vous présente:
Phase 1 Protection solaire et combinaison d’actifs topiques
Si échec on passe à la phase 2 et on rajoute aux mesures précédentes des peelings superficiels et des lasers non abrasifs
Et si de nouveau échec on passe à la phase 3, ou l’on peut rajouter des traitements supplémentaires, radiofréquence, laser Q-switch, IPL et micro needling.

A noter que le principal problème c’est la récidive des mélasmas qui ont tendance à s’atténuer l’hiver et revenir en force au printemps, rappelez vous, vos mélanocytes sont déréglés et une seule journée au soleil sans protection peut ruiner les efforts d’une année.

Maintenant vous avez les cartes en mains, c’est à vous de jouer, je vous ai transmis les données scientifiques les plus récentes et maintenant que vous avez ces connaissances c’est à vous de les appliquer.