Comprendre l’assurance santé complémentaire en France
En France, la Sécurité sociale offre une couverture d’assurance maladie pour la majorité des soins médicaux. Cependant, les remboursements provenant de l’Assurance Maladie ne couvrent qu’une partie des dépenses engagées, laissant un coût important à la charge du patient. Pour pallier cette situation, existe l’assurance santé complémentaire qui a pour but de compléter ces remboursements et offrir une meilleure prise en charge des frais médicaux. Notamment en cas de chirurgie de cancer cutané ou de consultation chez un dermatologue pour une maladie cutanée.
Rôle et avantages des complémentaires santé
L’assurance santé complémentaire intervient en plus de la couverture offerte par l’Assurance Maladie, que ce soit pour couvrir les remboursements non pris en charge par celle-ci ou pour proposer des garanties supplémentaires concernant les traitements et les actes médicaux courants. Ceci inclut les participations forfaitaires, les franchises, les dépassements d’honoraires et autres frais médicaux optionnels. En faisant le choix d’une bonne mutuelle, vous pouvez ainsi voir votre reste à charge diminuer significativement, voire même disparaître totalement pour certains soins médicaux spécifiques.
Les différents types de contrats complémentaires santé
Il existe différentes catégories d’assurances complémentaires santé, en fonction de votre statut professionnel et personnel :
- La mutuelle d’entreprise : Depuis le 1er janvier 2016, tous les employeurs du secteur privé sont tenus de proposer une couverture santé complémentaire à leurs salariés. Ce contrat doit être financé au moins à 50% par l’employeur et offrir un certain niveau de garanties.
- La mutuelle individuelle : comme la MAAF Santé destinée aux étudiants, retraités, travailleurs indépendants et demandeurs d’emploi, cette offre vient compléter la protection sociale dont ils bénéficient déjà.
A noter que depuis le 1er janvier 2020, tous les Français ayant souscrit à une mutuelle peuvent bénéficier d’une prise en charge intégrale (100%) pour certains soins dentaires, optiques et audiologiques.
Les garanties indispensables d’une assurance complémentaire santé
Pour s’assurer d’avoir une bonne couverture, il est essentiel que votre assurance santé complémentaire inclue au minimum :
- consultations et traitements chez les médecins généralistes et spécialistes ;
- médicaments achetés en pharmacie ;
- hospitalisation ;
- soins optiques ;
- soins dentaires ;
- soins audiologiques.
Comprendre les remboursements et les tarifs des contrats complémentaires santé
Avant de sélectionner votre assureur et votre contrat, il est important de connaître les garanties de base, les niveaux de remboursement proposés, mais aussi de comprendre comment les remboursements et les tarifs sont établis pour chacun d’entre eux. Les contrats d’assurance complémentaires santé se distinguent généralement en :
- Couverture basique : prend uniquement en charge le ticket modérateur ;
- Couverture intermédiaire : offre de meilleurs remboursements, notamment pour les frais d’hospitalisation ;
- Couverture intégrale : couvre tous les frais médicaux, même les plus spécifiques.
Pour choisir le contrat le mieux adapté à vos besoins, prenez le temps d’étudier les garanties et les niveaux de remboursement offerts par chaque assureur. Par exemple, si un taux de remboursement de 100% du TC (tarif conventionnel) est proposé, cela signifie que vous serez remboursé par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé à hauteur de 100 % selon le tarif conventionné. Toutefois, si des dépassements d’honoraires sont facturés par les professionnels de santé, ceux-ci resteront à votre charge.
Faire le meilleur choix de complémentaire santé
Pour choisir l’assurance qui vous convient le mieux, il convient de considérer plusieurs éléments liés à votre profil :
- Votre âge et votre situation familiale
- L’étendue des soins dont vous avez besoin
- La régularité avec laquelle vous sollicitez des professionnels de santé
- Votre budget disponible pour souscrire à une offre complémentaire santé
Au-delà des garanties essentielles, vérifiez si certaines options supplémentaires comme les services de prévention, le remboursement des médecines douces ou encore la prise en charge des frais d’hébergement lors d’une hospitalisation sont inclus dans votre contrat choisit.
L’assurance santé complémentaire est un élément clé pour profiter d’une meilleure prise en charge de vos frais médicaux. Avant de vous engager auprès d’un assureur, il est primordial de bien comprendre les garanties proposées et le niveau de remboursement offert, ainsi que de comparer les différents contrats disponibles sur le marché. Prenez le temps nécessaire pour évaluer vos besoins et choisir l’offre qui correspond au mieux à votre profil et à votre situation personnelle.
